近日，有關(guān)新冠防疫、居家治療等多項(xiàng)指南陸續(xù)發(fā)布，不過(guò)，不少市民仍對(duì)一些特殊情況存在疑問，在此，多名天津醫(yī)生釋疑。
近日，很多市民反映身邊有人出現(xiàn)二次感染的現(xiàn)象，也很擔(dān)心自己二次感染新冠病毒。哪些人容易二次感染？天津市第四中心醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師高斌提醒，老年人、免疫受損人群（接受實(shí)體器官移植者、腫瘤患者、HIV感染者等）、合并某些特殊疾病的群體或醫(yī)務(wù)人員更易二次感染。
老年人大多伴有基礎(chǔ)病，感染新冠病毒后，是發(fā)生重癥和危重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。天津市第三中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科魏錦副主任醫(yī)師表示，老年人尤其是高齡老人患新冠后，各項(xiàng)生理指標(biāo)都與平常有很大不同，病情發(fā)展常常出乎意料，不少高齡老人不發(fā)燒也會(huì)得肺炎。
此外，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科劉靜主治醫(yī)師表示，一些人感染新冠病毒后出現(xiàn)了耳鳴癥狀，需要積極治療。
哪些人容易二次感染？
天津市第四中心醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師高斌提醒，老人和免疫受損人群更要預(yù)防二次感染。
什么樣算二次感染？
二次感染嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)是“再感染”。傳染病學(xué)有兩個(gè)詞叫再燃和復(fù)發(fā)。再燃是指?jìng)魅静』颊叩呐R床癥狀和體征已逐步減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)至正常，由于潛伏于組織或血液中的病原體再度繁殖，導(dǎo)致體溫再次升高，初發(fā)病的臨床癥狀和體征再度出現(xiàn)的情形；而復(fù)發(fā)是指患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定體溫一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床癥狀再度出現(xiàn)的情形。不難看出，再燃和復(fù)發(fā)是正在經(jīng)歷的感染尚未結(jié)束。“再感染”有別于再燃和復(fù)發(fā)，與它們的最大區(qū)別是，再感染不是前次感染的延續(xù)，而是同種病原再次進(jìn)入機(jī)體引發(fā)一次獨(dú)立的“新的”感染。
什么原因?qū)е露胃腥荆?/strong>
在前次感染后產(chǎn)生的免疫力不能產(chǎn)生保護(hù)效果時(shí)，如被病原體再次侵入，便可發(fā)生二次感染。因此導(dǎo)致二次感染的原因可以來(lái)自我們的機(jī)體免疫力下降，也可來(lái)自入侵的病原體（出現(xiàn)變異逃逸既往已建立的免疫力）。對(duì)于新冠病毒而言，同一個(gè)變異株或不同變異株都可以引發(fā)再感染。“我們看到，武漢的原始株流行后，世界范圍主導(dǎo)規(guī)模流行的變異株有阿爾發(fā)、貝塔、伽瑪、德爾塔和目前的奧密克戎。而在奧密克戎流行階段，它的亞種在免疫逃逸方面的進(jìn)化仍在不斷增強(qiáng)。”高斌醫(yī)生說(shuō)，從三年里積累的認(rèn)知看，導(dǎo)致二次感染新冠病毒的主要原因來(lái)自新冠病毒的變異。
關(guān)于對(duì)不同新冠病毒變異株的再感染的保護(hù)，2020年至2021年對(duì)各種不同病毒變體的保護(hù)效果大致相似，再感染率低于1%。奧密克戎變異株出現(xiàn)后，再感染的發(fā)生率有所增加。
哪些人容易二次感染？
關(guān)于市民關(guān)心的兩次間隔多久算二次感染？高斌醫(yī)生介紹，這既受影響感染者機(jī)體保護(hù)性抗體維持水平的影響，也受新冠病毒變異的影響，目前尚無(wú)簡(jiǎn)單、清晰的劃分。從之前的觀察研究發(fā)現(xiàn)，早期的再感染可以發(fā)生在初次感染的90天內(nèi)，也可能在90天之后。有些學(xué)者在對(duì)再感染進(jìn)行研究中，將兩次感染的時(shí)間進(jìn)行規(guī)定為間隔60天。發(fā)生二次感染的危險(xiǎn)因素尚不清楚。一些研究顯示，老年人、免疫受損人群（接受實(shí)體器官移植者、腫瘤患者、HIV感染者等）、合并某些特殊疾病的群體或醫(yī)務(wù)人員更易二次感染。
二次感染后注意什么？
當(dāng)出現(xiàn)新的相似或相關(guān)臨床癥狀后，需要進(jìn)行抗原或核酸檢測(cè)，首先確定是不是二次感染。如果變異僅僅發(fā)生在免疫逃逸方面，多數(shù)人（但不絕對(duì)）的二次感染癥狀相較前次感染可能會(huì)輕些。然而，對(duì)于有基礎(chǔ)病的人，二次感染的病情的演變未必會(huì)同樣樂觀。由此，高斌醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，還是應(yīng)該將重點(diǎn)放在預(yù)防二次感染上。
高齡老人不發(fā)燒也會(huì)得肺炎
天津市第三中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科魏錦副主任醫(yī)師表示，老年人感染新冠病毒后健康風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但不同老年人的身體差異很大，目前認(rèn)為60歲以下或者60至79歲，無(wú)基礎(chǔ)病、無(wú)特殊不適的可以居家治療；有基礎(chǔ)病，病情穩(wěn)定可以嘗試居家治療并密切觀察病情變化；80歲以上的老人建議直接到醫(yī)院就診。
對(duì)于居家治療的老年人，家人首先要照護(hù)好病人的起居飲食。其次要幫助老人合理用藥。重癥高風(fēng)險(xiǎn)老年人最好能在發(fā)病五天內(nèi)盡早服用新冠抗病毒藥物，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。服用緩解癥狀的藥物時(shí)要注意肝腎功能不全、消化道潰瘍、服用抗凝藥物的老年人謹(jǐn)慎選擇退熱藥。
需要提醒的是，老年人新冠居家治療不能隨意停止基礎(chǔ)疾病用藥，因?yàn)楦腥拘鹿诤螅悄虿』颊邥?huì)引起血糖升高甚至導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，阿爾茨海默病或者帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病可能加重，心臟病患者可能誘發(fā)心衰。但新冠癥狀改善藥物和慢病調(diào)理藥物共用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，加之老年人藥物代謝能力較弱，用藥安全問題突出。因此建議患有多種基礎(chǔ)疾病的老人一旦發(fā)熱，最好能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其家庭醫(yī)生密切聯(lián)系，根據(jù)病情變化指導(dǎo)用藥和就醫(yī)。也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與熟悉的醫(yī)生線上問診，及時(shí)指導(dǎo)新冠用藥、調(diào)整基礎(chǔ)疾病用藥方案。
“就是憋氣，有點(diǎn)兒胃口不好，好幾天吃不下東西，也不想吃”。魏錦說(shuō)，最近好幾位感染新冠的老人就診時(shí)這樣描述自己的癥狀，CT卻顯示老人已經(jīng)是重度肺炎，需要住院治療。對(duì)此，魏錦解釋說(shuō)，65歲以上老年人特別是八九十歲的高齡老人，發(fā)熱、咳嗽等肺炎典型癥狀并不明顯，可能僅僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)不好，胸悶憋氣，食欲下降，容易摔倒或者尿失禁、體力下降。他們中有的低熱就發(fā)生缺氧反應(yīng)，有的已經(jīng)高熱也沒有明顯憋喘表現(xiàn)，甚至嚴(yán)重缺氧也沒有明顯呼吸困難，這些“沉默性缺氧”如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)極易危及老年人生命。
魏錦說(shuō)，居家治療期間，家人的細(xì)致觀察和生命體征監(jiān)測(cè)是盡早識(shí)別老年人肺炎及其重癥傾向的關(guān)鍵手段。日常觀察重點(diǎn)可以放在老年人大小便、飲食和精神狀態(tài)等方面，發(fā)現(xiàn)以下情況，即使老年人不發(fā)燒也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。大小便失禁或尿量明顯減少；精神萎靡、嗜睡、交流障礙、不認(rèn)人，面色蒼白，口唇發(fā)紫；持續(xù)食欲不振進(jìn)食差，吞咽困難；腹瀉嘔吐、胸部和腹部疼痛。
生命體征監(jiān)測(cè)包括靜息狀態(tài)下的體溫、血氧、心率和血壓以及呼吸頻率，糖尿病患者還要監(jiān)測(cè)血糖。《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》已經(jīng)將生命體征監(jiān)測(cè)特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度監(jiān)測(cè)指標(biāo)等加入重癥早期預(yù)警指標(biāo)。老年人出現(xiàn)以下情況高度懷疑肺炎或有重癥傾向，需要盡早就醫(yī)。
體溫連續(xù)三天經(jīng)藥物治療仍超過(guò)38.5攝氏度。老年人的體溫需要每隔四到六個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，體溫在35攝氏度以下或者低熱超過(guò)一周仍然不退熱，也需要到醫(yī)院就診。
血氧飽和度<93%，或者呼吸頻率每分鐘超過(guò)30次。通過(guò)指脈氧儀監(jiān)測(cè)外周血氧飽和度是比較準(zhǔn)確的肺炎和重癥識(shí)別方法，靜息狀態(tài)下，低于93%，就需要到醫(yī)院就診。買不到指脈氧儀，可以通過(guò)數(shù)呼吸頻率的方法來(lái)替代，正常人一分鐘的呼吸次數(shù)是12到20次，老人呼吸頻率超過(guò)20次每分鐘，或者比平時(shí)的呼吸頻率要明顯加快，也提示可能存在低氧血癥的情況就需要到醫(yī)院就診。
血壓、血糖等原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，通過(guò)家中現(xiàn)有藥物治療方案不能控制或改善。老年人家里一般都有血壓計(jì)，出現(xiàn)血壓、心率明顯增高，也提示病情加重和惡化，需要就醫(yī)。有糖尿病的老人，要堅(jiān)持每天測(cè)空腹和餐后血糖，血糖明顯升高，也要到醫(yī)院就診。
近期，已有中、重型老年新冠病人陸續(xù)開始出院，魏錦提醒這些老年人及其家人，老年人出院并不代表已經(jīng)完全康復(fù)，回到家中仍需精細(xì)調(diào)養(yǎng)。有研究提示，隨著老年人年齡增加，尤其是80歲以上的老年人，感染新冠的病毒載量會(huì)比年輕人更高，并且排毒時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，因此老年人尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人，抗原轉(zhuǎn)陰的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，老年人的恢復(fù)期也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。
感染新冠病毒可能發(fā)生耳鳴
日前，一位患者焦急地來(lái)到天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科就診，稱“感染新冠病毒后，發(fā)了兩天燒，渾身酸痛，今天不燒了，但是兩個(gè)耳朵都耳鳴了，感覺有知了在耳邊不停地叫。”
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科劉靜主治醫(yī)師說(shuō)，一些人感染新冠病毒后確實(shí)出現(xiàn)了耳鳴癥狀。目前認(rèn)為新冠病毒引起耳鳴主要有以下幾方面原因：新冠患者耳部細(xì)胞中也可以檢測(cè)出新冠病毒，因此耳鳴也屬于新冠的一種潛在并發(fā)癥。新冠病毒可以使患者機(jī)體釋放炎癥因子，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)發(fā)燒，發(fā)燒影響聽覺神經(jīng)出現(xiàn)耳鳴。新冠病毒感染期間患者睡眠不足，自主神經(jīng)功能紊亂，也可造成耳鳴。
新冠后出現(xiàn)耳鳴首先要積極治療原發(fā)病。如果耳鳴由新冠病毒導(dǎo)致，需要針對(duì)病毒治療，可以選擇抗病毒藥物，癥狀較重可酌情用糖皮質(zhì)激素。其次新冠病毒導(dǎo)致的耳鳴可用撳針穴位治療，撳針?biāo)x取的穴位是耳周穴位，如耳門穴、聽宮穴、聽會(huì)穴、翳風(fēng)穴，根據(jù)患者睡眠情況還可增加安眠穴。撳針是皮內(nèi)針，可以在皮膚上留針1至72小時(shí)，持續(xù)刺激穴位，且每天間斷點(diǎn)按壓撳針，起到穴位按摩的作用。此外，患者感染新冠后出現(xiàn)耳鳴等癥狀，需要臥床休息，避免勞累，每天保證睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。飲食方面，多食用高蛋白食物，如牛奶、雞蛋等保證營(yíng)養(yǎng)充足。
津公網(wǎng)備案：12019202000211
